Cálculo Urinário
O que é?
Os rins têm a função de manter o equilíbrio de água, minerais e sais em nosso organismo. A urina é o produto da filtração do sangue e nela estão dissolvidas substâncias como cálcio, oxalato, fosfato. Em certas condições, essas substâncias encontram-se extremamente concentradas na urina, formando cristais. Uma pedra é formada quando estes cristais de agrupam.
Os cálculos renais podem ser formados por uma grande variedade de minerais:
Como os cálculos renais são diagnosticados?
Habitualmente a maioria das pessoas descobrem que possuem cálculos renais por apresentar dor intensa na região lombar com irradiação para a porção inferior do abdome. A dor pode estar associada à náuseas e vômitos. Isso acontece quando um cálculo renal migra em direção ao ureter, bloqueando a passagem da urina para a bexiga.
Inicialmente seu médico fará uma avaliação completa dos sintomas e exame físico. Informações como história prévia de cólica renal, medicações em uso, história de familiares com cálculos renais, tipo de dieta e outras doenças associadas, são de extrema importância na avaliação inicial.
Alguns exames serão realizados para o diagnóstico de cálculos renais: Exame de urina será útil para avaliar a presença de sangramento ou infecção. Eventualmente exames de sangue para avaliação da função renal ou infecção também serão realizados.
Embora estes exames sejam necessários, apenas exames de imagem podem diagnosticar precisamente a localização e tamanho dos cálculos renais.
A ultrassonografia e o Rx de abdome são exames realizados de rotina para a localização do cálculos, porém vem perdendo cada vez mais espaço para a tomografia computadorizada que apresenta uma grande capacidade de identificar mesmo os pequenos cálculos.
Alguns pacientes não apresentam dor, sendo apenas identificado cálculos em exames de rotina, porém alguns pacientes podem apresentar infecção urinária de repetição e sangramentos recorrentes.
E como é realizado o tratamento dos cálculos urinários?
As cólicas renais são conhecidas por serem extremamente dolorosas. Nos episódios de dor intensa há necessidade de uso de medicamentos analgésicos e antiespasmódicos para controle da dor. Eventualmente, nos casos de dor intensa, é necessário encaminhar-se a um serviço de emergência para utilizar analgésicos injetáveis. Contudo, muitas pessoas possuem pedras nos rins e desconhecem o problema, pois muitas vezes os cálculos permanecem no organismo durante meses ou até mesmo anos sem causar nenhuma dor. Mesmo assim, sem transtorno aparente, estas pedras são capazes de causar grandes danos aos rins como infecção urinaria e até mesmo insuficiência renal.
Eliminação espontânea dos cálculos podem ocorrer em ate 80% dos casos porem às vezes acompanhada de dor e obstrução urinária levando ocasionalmente a danos ao rim. Nestas situações, na espera da eliminação do calculo você deve ser acompanhada por um especialista na área para evitar maiores problemas. Ingestão de agua e medicação analgésica fazem parte do tratamento para eliminar cálculos urinários.
Caso uma pedra bloqueie as vias urinárias, ocorrerá um bloqueio no fluxo de urina, impedindo que o rim esvazie seu conteúdo para a bexiga levando a uma dilatação e sofrimento dos rins. Na vigência de obstrução urinaria com dilatação do rim, infecção urinária na presença do calculo e dores intensas e recorrentes, estará indicado a intervenção médica com o intuito de remover o cálculo, aliviar a obstrução e a dor e tratar a infecção na urina.
A intervenção médica atual está baseada principalmente em procedimentos minimamente invasivos, isto é, métodos que utilizam modernas tecnologias com menor agressão ao paciente. Cirurgias convencionais requerem incisões cirúrgicas extensas e dolorosas e são pouco empregadas atualmente. Atualmente, os tratamentos mais comuns utilizam diferentes formas de energia com o objetivo de quebrar um cálculo em partículas pequenas o suficiente para serem eliminadas pela urina ou removidas; estas formas de energia incluem, ultrassom, raio laser e impactos pneumáticos. A energia, que é direcionada ao cálculo, deve passar através de um instrumento fino (endoscópio) inserido no trato urinário pelas vias naturais (uretra) ou através de pequena incisão na pele. Muito comum é a litotripsia extracorpórea método ambulatorial que não necessita de anestesia a qual utiliza ondas de choque que atravessam o corpo do paciente em direção ao cálculo, fragmentando-o em pequenas partes que serão eliminados naturalmente pela urina.
Existe algum medicamento que possa dissolver os cálculos renais?
Os resultados com o emprego de medicamentos que dissolvem as “pedras” dependerão do tamanho, composição química dos cálculos e o modo de administração da droga. Alguns cálculos como os de acido úrico, podem ser dissolvidos em parte ou totalmente com medicamentos alcalinizantes como o citrato e bicabornato de sódio. Cálculos de cistina podem ser dissolvidos com D-Penicilamina, N-acetil-cisteina entre outros. Nos cálculos de estruvita ( ou de infecção) podem ser utilizados agentes acidificantes como a solução G de Suby e hemiacidrina. No entanto, apesar de toda a evolução científica e tecnológica, ainda hoje, o tratamento para dissolver os cálculos renais não são satisfatórios.
Como os cálculos renais podem ser prevenidos?
Se em algum momento da sua vida você formou um cálculo em seu rim, existe uma grande chance se novos cálculos se formarem. Determinar a causa da formação do seu cálculo é a primeira medida a ser adotada para a sua prevenção.
A análise de cálculos renais anteriores, são importantes para se tentar identificar qual alteração metabólica está ocorrendo, visando o tratamento específico para cada paciente. Um exame de urina pode demonstrar a presença de cristais, assim como exames de sangue podem identificar alterações metabólicas e hormonais.
Para se prevenir o agrupamento dos cristais de sais na urina, e consequentemente a formação do cálculo, seguem algumas medidas importantes:
Fonte: Equipe Médica Urologia Curitiba